Hogyan ismered fel, hogyan tudunk rá hatni, hogyan gyógyul meg a fájdalmad?
A Plantaris fascia vagyis a talpi fascia, bőnye a sarokcsontról eredve a lábközépcsonti ízületek talpi részébe, a lábujjhajlító izmok ínhüvelyébe és a lábujjpercek proximális tövébe illeszkedik. Fontos szerepe van a hosszanti lábboltozat támogatásában.
A járásciklus teljes talpterhelés szakszában a sarok leérintését követően a hosszanti lábboltozat lellalul, amivel elérhető a sarok- talaj ütközési erők csillapítása, ebben a pillanatban nyúlik meg a plantarfascia.
Hogyan hat ez a járásra?
A leérintés pillanatában a túlzott mechanikai terhelés következtében a plantarfascia mikrotraumája léphet fel, ami egy repetitív gyulladásos válaszhoz vezethez. A túlzott mechanikai feszültség lépéstávolság vagy intenzitás hirtelen növekedését okozhatja.
Ezek fő okai:
Gyalogló illetve futófelület változása, cipő nem megfelelő becsapódási tulajdonságai
Vádliizomzat megrövidülése
Túlsúly
Harmókus testtartás felborulása
A plantar fasciitisban szenvedők 50%-nál sarkantyú nő ki a sarokcsont talpi felszínén.Tünetek:
Eleinte diffúz majd lokalizálható talpi fájdalom a sarok csont belső oldala alatt.
Tipikusan ébredési fájdalom: az ágyból való kikelést követően, az első pár lépés fájdalmas.
Napközben csökken a fájdalom mértéke, ami hosszabb ülést követő felállásnál ismét felerősödik.
Ennek a tipikus fájdalom tünetnek az oka valószínűleg az, hogy alvás közben a lábfej egy tipikus spitzelő pozíciót vesz fel, így a talpi fasciális struktúrák összehúzódnak. A reggeli első lépéseknél ez a fasciális terület nyomás alá kerül ami az indítási sarokfájdalmat okozza.
Diagnózis:
Befolyásoló tényező lehet a hordott cipők minősége, struktúrális kiképzése.
Figyelembe kell venni a fizikai terhelés változásait, például edzésmennyiség túlzott növekedését vagy a fizikai edzés hirtelen elkezdését.
Klinikai vizsgálatnál fájdalom mutatkozik a sarok elülső, belső csúcsa alatt, emellett enyhe ödéma is jelentkezhet ezen a területen. Az Achilles problémák 78%-nál a spitzmozgás korlátozódik a bokában, az Achilles-ín megrövidülése miatt. Ami akár az 5 fokot is elérheti.
Differenciáldiagnózisként fizikális vizsgálattal lehet egy tarsalis alagút szindróma (tibialis ideg becsípődése okozta fájdalom és zsibbadásos tünetegyüttes) vagy a sarokcsont stressztörését (csont fáradásos törése) kizárni. Egy tarsalis alagút szindrománál a tibialis posterior ideg lefutásának kézzel történő végigkopogtatása, mit Hoffmann-Tinel jel kisugáró fájdalmat válthat ki a talp belső oldalán.
Képalkotói oldalról a röntgenfelvételeket oldalról készítik, ezzel a sarokcsont stressztörését és más csontelváltozásokat kizárva. Az ultrahangos és az MR felvétel, gyulladásos folyamat következtében fellépő plantaris fascia megvastagodását mutatja ki.
Terápia:
A plantar fasciitis általában egy magától meggyógyuló állapot, amit gyógytorna kezelésekkel könnyen megoldaható. Ajánlott a nem mezítlábas járás a kemény talajon. Továbbá a hosszanti lábboltozatot megtartó cipő, ami a sarok leérintésnél csökkenti a becsapódást.
Régi, kihordott cipők a nem megfelelő becsapódást csillapító tulajdonságuk miatt súlyosbítják a tüneteket.
Egy talpbetét alkalmazásánál, ami a terápia részeként használható, figyelni kell arra, hogy a talpbetétnek a lábboltozatot megfelelően tartó elem része legyen. Kiegészítőleg a sarokpárna is segíség lehet.
A fájdalom akut fázisában a szájon át szedhető antireumatikus gyógyszerek segítséget nyújthatnak.
Gyógytorna szempontjából a vádli nyújtó gyakorlatok fontosak, ami a legtöbb plantar fasciitisben szenvedő pácineseknél a gastrocnemius és a soleus izmok megrövidülését célozza meg.
Érdemes a vádli izom mindkét részét szeparáltan, a gastrocenemius csoportot és solus izomot külön-külön is nyújtani. Mindkét izomkomponens a felső ugróízület felfelé irányuló feszítésével (lábfej pipálás) nyújtható, holott az első izom nyújtott a második hajlított térddel nyújtható.
A gyakorlatokat érdemes naponta 5×5 percig elvégezni.
Manuálterápiával a test strukturális elváltozásaira – harmonikus testtartás megteremtésére, izom egyensúly fenntartására és fasciális elváltozásaira tudunk hatni. Ezek mind felelősek a talpi fascia egészséges működéséért.
További konzervatív megoldás lehet egy éjszakai sín alkalmazása, ami a felső ugróízületet 5 fokos felfelé feszített helyzetben tartja, és a lábujjakat is egy enyhe előfeszített helyzetben tartja.
A hatékony konzervatív kezelési módszerek miatt amelyek szinte mellékhatások nélkül alkalmazhatóak, a kortikoszteroid injekció a plantaris fasciitis kezelésére priméren nem ajánlott az ínrepedés kockázata miatt.
Ritka esetben marad a konzervatív terápia eredménytelen, ekkor a sebészeti kezelés indokolt. Sarokcsonti operációra csak abban az esetben kerül sor, ha a tünetek 12 hónapig tartó konzervatív terápiával sem javulnak.